Anormalidades Eritrositarias.

Los glóbulos rojos se clasifican en dos  grupos dependiendo  si el origen del defecto es heredado o adquirido y si éste es inherente al eritrocito o no.  En primer lugar tenemos las intrínsecas que, por lo general se derivan de anormalidades hereditarias, y las extrínsecas o adquiridas que también, por lo general, se originan  en cambios inducidos durante su formación o después que pueden suceder intramedularmente, en vasos sanguíneos o en el sistema retículo endotelial.

Las anormalidades intrínsecas de los eritrocitos están asociadas a cambios en la composición de la membrana, disfunción en su actividad metabólica, modificaciones en la eritropoyesis y a cambios en la composición, estructura, función y producción  de la hemoglobina. Las extrínsecas se asocian con algún tipo de desorden orgánico que de forma indirecta, genera alteraciones en el número y en la morfología de los eritrocitos.

Estas anormalidades en la morfología tradicionalmente han sido clasificadas como:

• Anisocitosis: anormalidades en el tamaño celular o volumen eritrocitario.
• Poiquilocitosis :  anormalidades en la forma
• Hipocromía y policromatofilia : anormalidades en la afinidad cromática.
• Inclusiones eritrocitarias.
• Presencia de células inmaduras (eritroblastos)
• Anormalidades de ordenamiento como el fenómeno de rouleaux y la autoaglutinación.

ALTERACIÓN DE TAMAÑO.

ANISOCITOSIS.

Figura 39. Anisocitosis

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (CDIMT, 2009)

Consiste en la coexistencia de hematíes de diferente tamaño en una misma muestra; suele aparecer transfundidos recientemente.

MACROCITOSIS.

Figura 40. Anisocitosis

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (CDIMT, 2009)

• Presencia de eritrocitos cuyo volumen esta aumentado ; presentaran un tamaño superior a las 8,5u y un volumen superior a 100u³.
• Esta alteración es típica de las  megaloblastica, hepatopatías.(anemia grave: ej megaloblástica ,ferropénica), anemia megaloblástica (por deficiencia de B12 o folatos), anemia hemolítica: mayor de reticulocitos, mieloma, macrocitosis; recién nacido, anemia mielotisica.

MICROCITOSIS

Figura 41. Anisocitosis

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (CDIMT, 2009)

• Los eritrocitos son de menor tamaño que el normal, presentaran un tamaño inferior a las 7u y un volumen inferior a  80 u³ .
• Resultado de un defecto en la formacin de hemoglobina. Esta alteración es típica de la talasemia y anemias como la ferropénica ,anemias sideroblásticas congénitas y adquiridas y envenenamiento con plomo.

MEGALOCITOSIS.

Figura 42. Megalocitos

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13)

• Es la máxima expresión de la macrocitosis, con hematíes que presentan un diámetro superior a las 11u.

ALTERACIONES DE LA FORMA.

ACANTOCITO.

Figura 42. Acantocitos.

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Acantocito, s.f)

• Células en espuela.
• Células esféricas pequeñas  con proyecciones irregulares como pías.
• El defecto consiste en una alteración de contenido lipídico de las membranas, pues  hay un aumento en la esfingomielina que puede ser secundario a la composición  anormal de lípidos del plasma.
• La expansión de la capa lipídica externa está modificada, disminuye su fluidez hasta causar la deformidad.
• Está relacionada con abetalipoproteinemias, enfermedad del hígado alcohólico, trastornos del metabolismo lípido, posesplenectomía, malabsorción de grasas, hepatopatías neonatales y retinitis pigmentosa.

CODOCITOS. (CÉLULAS DIANA)

Figura 43. Codocitos

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• También llamadas target cells, células blanco , dianocitos, sombrero mexicano, células en campana.
• Células hipocrómicas con una distribución en diana de la hemoglobona, la cal está rodeada por una zona acrómica  y un anillo exterior delgado de hemoglobina.
• Tiene disminuida  la fragilidad osmótica, debido a un aumento en la relación superficie-volumen.
• Se asocia  con producción anormal de hemoglobina (talasemias), algunas hemoglobinopatías (S Y C, deficiencia de vitamina B6 y anemia ferrpénica, Hb SS, CF,CC,S-tal, posesplenectomía.

DACRIOCITOS.

Figura 44. C. en lagrima.

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Mellano et al., s.f)

• Células en lágrimas, en raqueta, células de cola o periforme, los dacriocitos son eritrocitos alargados en un extremo que forma una célula con aspecto de gota de lagrima o pera. 
• Son formas adquiridas: algunas células se forman después de que los eritrocitos con inclusiones celulares atraviesan el bazo y  no logran retornar a su forma original, debido a que la célula ha sido estirada mas allá de los limites de deformabilidad de la membrana o ha permanecido con la forma anormal durante un tiempo excesivo. 
• Son inespecíficos: se encuentran en diferentes procesos como el hiperesplenismo, ferropenias, postirradiación, talasemias y en casos de mielofibrosis, por la dificultad que se presenta en salir al seno venoso. 

DREPANOCITOS.

Figura 45. Drepanocitos

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• Conocidos también como sickle cell, en media luna, en hoz, los drepanocitos  son células delgadas con elongaciones fusiformes, extremo puntiagudos y curvados en forma de hoz.
• Están directamente asociados con la presencia de hemoglobina  S (HbS), en la enfermedad hereditaria denominada anemia drepanocítica.
• La hemoglobina es anormal y se produce una polimerización en bastoncillos cuando hay una tensión disminuida de oxígeno o reducción de pH. 
• Asociado  en anemias de glóbulos falciformes , HB CF, HB S-tal, Hb Memphis/ S

ELIPTOCITOS.

Figura 46. Eliptocitos

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• Forma elíptica y el defecto puede ser heredado o adquirido.
• Son conocidos como células en lápiz y ovalocitos.
• La fragilidad osmótica esta aumentada.  La formación en pilas de moneda es normal.  Están asociados con eliptocitosis hereditaria, talasemias, anemia ferropénica y otras anemias con deficiencia en la producción de hemoglobinas anormales.
• En la eliptocitosis hereditaria la cantidad de eliptocitos es >30% de la población de eritrocitos. 
• En este caso el defecto se debe a una deficiencia en la banda 4.1, una disminución de la polimerización de la espectrina y un fijación defectuosa de anquirina.
• El defecto morfológico se manifiesta después de que madura el eritrocito y abandona la medula ósea, ya que los reticulocitos en los pacientes con eliptocitosis tienen forma normal.

ESFEROCITOS

Figura 47. Esferocitos

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• Celulas rojas en forma esférica que no presentan  el halo de luz central característico de los eritrocitos normales, densas sin palidez central por lo genera microciticas.
• Los esferocitos grandes ( mocroesferocitos) son encontrados en la anemia Hemolítica, mientras que los esferocitos pequeños ( microesferocitos) algunas veces aparecen en casos de quemaduras severas. Una variedad de formas esféricas son observadas en la esferocitosis hereditaria.
• Asociadas a Anemia hemolítica PDA positiva, después de la transfusión de sangre vieja , hemolisis de fragmentación.

ESTOMATOCITOS.

Figura 48. Estomatocitos.

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Ruiz, et al. 2009, 22 de abril)

• Células rojas con un área oval o rectangular en la zona central  algunas veces referido como células con boca.
• Estas células han perdido la indentación en un lado y pueden encontrarse en enfermedades hepáticas, desbalance electrolítico, quemaduras, talasemias, lupus eritematosos sistémico, envenenamiento con plomo y en la estomatocitos hereditaria.

EQUINOCITOS

Figura 49. Equinocitos.

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• También conocidos como células fresa, células crenada, los equinocitos suelen ser de menor tamaño y volumen que los eritrocitos normales.
• Con proyecciones regulares redondeadas no espinosas que se forman sobre la superficie total de la célula.
• Se encuentra asociados con enfermedad del hígado, hepatopatía neonatal, insuficiencia renal crónica, deficiencia de piruvato cinasa, ulcera, péptica, cáncer del estomago y en pacientes anticoagulados son heparina.

ESQUISTOCITOS.

Figura 50. Esquinocitos.

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• Conocidas como helmelt cell, células en casco o fragmentos celulares.
• los esquistocitos son fragmento de eritrocitos producidos en la luz se los vasos sanguíneos y se asocian a daños de las células provocando pos causas mecánicas. 
• Se encuentran en procesos hemolíticos intravasculares especialmente anemia hemolítica microangiopática, coagulación intravascular diseminada, anemia hemolítica con cuerpos de Heinz, hemangiomas cavernosos y purpura trombocitopénica trombótica.
• Se pueden encontrar en otras patologías como la insuficiencia renal crónica, síndrome de Hellp, síndrome urémico hemolítico, y la hemoglobinuria de la marcha. 

LEPTOCITO

• Células barquillo y células en cigarro.
• Son muy delgados y planos con hemoglobina concentrada en ambos extremos, con diámetros normal o mayor al normal hasta 10u 11u. 
• Las células tienen una relación de superficie a volumen aumentada, ya sea como resultado de disminución del contenido de hemoglobina o aumento de la área de superficie. 
• Suele tener forma de copa, como los estomatocitos, pero es de poca profundidad de la taza.
• Se observa en anemias hipocrómicas graves (como en las talasemias), anemia por deficiencia de hierro, hemoglobinopatías y enfermedad del hígado.

OVALOCITOS.

Figura 51. Ovalocitos

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (MedlinePlus, 2013)

• Son células ovales mucho más consistentes que los eliptocitos, por lo general se asocian con células macrocíticas y se observan en los procesos megaloblásticos.

ANORMALIDADES EN LA AFINIDAD CROMÁTICA

HIPOCROMÍA.

Figura 52. Hipocromía

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (CDIMT, 2009)

• Se consideran hipocrómicos cuando su contenido de hemoglobina es inferior al normal. La carencia grave o marcada, trae como consecuencia que los glóbulos se deformen y que produzcan formas anormales y carentes de hb, como los codocitos  , anulocitos etc.

POLICROMATOFILIA.

Figura 53.  E. policromatofílico

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (CDIMT, 2009)

• No han terminado su proceso de maduración y tiene restos de ARN. Lo cual les confiere la tonalidad azul grisácea con las coloraciones de Romanovski.
• Células usualmente grandes (macrocitos) y muchas de ellas muestran ser reticulocitos cuando se tiñen con tinciones supravitales como el azul de cresil brillante.
• Aparecian en anemias hemolíticas, hemorragias agudas uremias, y en la etapas post-tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro o anemia megaloblástica.

CÉLULAS INMADURAS DE LA LÍNEA ERITROIDE.

NORMOBLASTO.

Figura 54. Normoblasto

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• Eritrocitos  nucleados que normalmente no  apareen en la sangre periférica, supresencia acompaña de policromatofilia y obedece a estrés medula.

NORMOBLASTO CON CARIORREXIS O DISPLASICOS.

NORMOBLASTO DISPLÁSICOS.

• Los núcleos de los normoblastos muestran anormalidad en la maduración, se fragmentan, semejantes lobulaciones y dejan muchos residuos cuando realizan la exocitosis del núcleo.
• Aparecen cuando se presenta un proceso diseritropoyético.

Inclusiones.

PUNTEADO BASÓFILO.

Figura 55. P.B.

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• Acumulación de gránulos distribuidos uniformemente en el citoplasma
• Compuesto de agregados ribosómicos  y mitocondrias, muestran una variación de tamaño y de número.
• Teñidos con azul de cresil brillante.
• Se observa  alteraciones de la biosíntesis de la hemoglobina como en los síndromes diseritropoyéticos,   el PB se observa en intoxicaciones con plomo, exposición a drogas, quemaduras severas, anemias o septicemias.

CUERPOS DE HOWELL-JOLLY

Figura 56. C. H-J.

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• Remanentes nucleares compuestos por cromatina nuclear picnótica, aparecen inclusiones esféricas y excéntricas de tamaño entre 1 u a 2u.
• Se trata de fragmentos nucleares de ADN condensado.
• Aparecen en anemias hemolíticas severas y en pacientes con bazos disfuncionales o después de someterse a esplenectomía.
• Puede indicar hipoesplenismo.

ANILLOS DE CABOT.

Figura 57. A. Cabot

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• Constituyen finas fibras basófilas que se tiñen con el azul de  metileno de las coloraciones de Romanovski  y algunas veces disponen concéntricamente  en la membrana eritrocitaria y otras aparecen con forma de ocho atravesando el diámetro celular.
• Se encuentra a asociado con el punteado basófilo  y cuerpos de H-J que se observan en procesos diseritropoyéticos. Anemia perniciosa e intoxicaciones de plomo.

CUERPOS DE PAPPENHEIMER.

Figura 58. C.Pappenheimer.

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• Inclusiones intraeritrocitarias  con granulos de hierro en asociación  mitocondrias y restos ribosomales.
• Asociadas  en grupos de dos, cuatro y pequeños agregados que tienden  a ubicarse hacia la periferia de la célula.
• Indicativos de alteraciones en la eritropoyesis , como anemias sideroblásticas, talasemias, alcoholismo graves, síndromes postespenectomía asociados con cuerpos de H-J y anemias severas.

PARÁSITOS INTRACELULARES.

GANULOS DE SCHÜFFNER.

Figura 59.  G. S

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• Aparecen en casos de infección por plasmodium vivax.
• Estos gránulos se presentan como punteados naranja o rosados sobre los eritrocitos.
• No son visibles cuando las tinciones (especialmente Giemsa) se efectúan en los tiempos habituales, por esto para detectarlos deben mantenerse en tinción por 3 hrs.
• Anormalidades en el ordenamiento.

Cuerpos de Heinz.

Figura 60. C. Heinz

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• Masas redondas de 2 a 3u  inmediatamente debajo de la membrana celular  los cuerpos de Heinz están constituidos por hemoglobina desnaturalizada agregada.
• Puede encontrarse en anemias por deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.

CÉLULAS EN ROULEAUX  O PILAS DE MONEDAS.

Figura 61.  C. Rouleaux

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• Células en rollos  pueden aparecer como artefactos debido a la preparación tardía del frote sanguíneo  o por la presencia de altas concentraciones de globulinas anormales o fibrinógeno.
• Se asocian a mielomas múltiples, infecciones virales y macroglobulinemia, fisiológicamente pueden aparecer en  embarazos y enfermedades inflamatorias crónicas.

AUTOAGLUTINACIÓN.

  Figura 62. Aglutinación

Muestra: Sangre periférica

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: ( Setién, 2011, Octubre 13).

• Provocada por autoanticuerpos tipo crioaglutininas, se detecta desde el momento de realizar el extendido, ya que presenta algún  grado de dificultad al extenderse la sangre y en bordes hay indicios claros de aglutinación.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

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4. Setién, R. (2011, Octubre 13).  Atlas de hematología. San José de Calasanz. Recuperado de: http://es.slideshare.net/raulset/atlas-hematologia?related=2
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6. Ruiz, L. Medina, A. López, I. Martínez, J. Morteo, V. (2009, 22 de abril). Biometría hematica. Anormalidades del eritrocito. Recuperado de : http://mesa54d.blogspot.com/2009/04/anormalidades-del-eritrocito.html